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层流手术室净化技术及相关知识

发布时间:2017/3/11 丨 文章来源:admin 丨 浏览次数:560

一、净化的概念


所谓净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤,达到近于无菌无尘状态,由通风机送入手术间,同时将污浊空气吹出的过程。 净化并不等于灭菌,只是通过过滤器除菌,除尘,必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒,并注意及时清理空气过滤器装置,才能保持手术中空气洁净,满足各种手术的需要。空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。


二、空气净化的目的


通过空气净化创造一个温湿度适宜,空气清新,无菌、洁净、高品位的微环境,将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构,使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度,为手术的成功提供保障。净化设备:净化空调系统主要由空气处理器,初、中、高效过滤器,加压风机,空气加温器,加湿器,回风口及送风口等组成。


三、手术室空气净化分型

1、 按气流分型: 

(1) 层流型 流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。 垂直层流:将高效过滤器安装在房顶上,整个房顶是过滤层,气流垂直向下,回风口设在靠地坪的平面上。 水平层流:将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上,水平吹送气流;回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。

水平空气流时,手术者身体或铺巾对气流的阻挡,影响了手术区洁净度;垂直空气流时,切口在手术者头部的上风向,也增加细菌污染机会,而且投资高。由于重力作用,菌尘微粒容易沉降在水平表面,但很难在垂直面上聚集,垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右;一定风速时,水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。

(2) 乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。

(3) 辐流型 气流流线似向一个方向流动,性能接近水平单向流。

(4) 混流型 又称局部单向流,用满布比来区分。垂直流满布比小于60%,水平流小于40%,均属于局部单项流。

2、按净化空间分型 

(1)全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风,使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式,但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大,而全室空气净化室造价高,因而建造受到一定限制。

(2)局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风,只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为,以手术床为中心的2.4m*1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此,局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

3、按用途分型

(1)工业洁净室 以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。

(2)生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象,又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染,室内保持正压;后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染,室内保持负压。


四、 手术室空气净化级别


空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低,反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘离子数的多少,洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。其中数字越高,净化级别越低。

与洁净度有关的基本概念


浮游菌法细菌浓度:在空气中随机采样,对采样培养基经过培养得出菌落数(cfu),代表空气中的浮游菌数个/ m3。 沉降法细菌浓度:用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟,经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。 净化手术室空气培养方法:既以直径90mm的培养皿,静置室内30分钟,然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置13个培养皿,中间5个(局部净化区域,相当于手术床的位置),四周每面墙2个,放置位置、高度与普通采样方法要求一致。

1、100级 粒径≧0.5μm的尘粒数350-3500粒/m3,粒径≧5μm的尘粒数为0。浮游菌≦5个/ m3,沉降菌≤1个/ Ø90mm。 2、1000级 粒径≧0.5μm的尘粒数3500-35000粒/m3,粒径≧5μm的尘粒数≦300粒/m3。浮游菌≦75个/m3,沉降菌≤2个/Ø90mm 3、10000级 粒径≧0.5的尘粒数35000-350000粒/m3,粒径≧5μm的尘粒数≦3000粒/m3。浮游菌≦150个/m3,沉降菌≤5个/Ø90mm

4、100000级 粒径≧0.5的尘粒数350000-3500000粒/m3,粒径≧5μm的尘粒数≦30000粒/m3。浮游菌≦400个/m3,沉降菌≤10个/Ø90mm


五、 洁净手术室的用途

100级(特别洁净)适用于心脏手术,器官移植,人工关节置换术等无菌要求高的手术。 

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1000级(标准洁净)

适用于骨科,整形外科,普外科的Ⅰ类手术。 

10000级(一般洁净)

胸外科,妇产科,泌尿外科,胃肠道手术。 

100000级(一般洁净)

感染手术,门诊手术,急诊手术。


六、洁净手术室布局

手术室包括手术部和非手术部两部分,手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置4种。分洁净走廊,做到洁污分流,减少交叉感染;污染走廊,除作为污物通道外,还作为参观廊,以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。

同时,隔着污物走廊,使得手术间门不直接通室外,减少室外环境对手术间的污染,也便于对手术间固定窗的清洁。


七、工作流程

洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此,划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制,并采取适宜的隔离程序。


八、保持手术中空气洁净的措施:

1、控制人员流动,为最关键的措施。根据检测证实:手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化,其特点为:手术开始时细菌降落量最大,结束时又出现一个峰值。这说明,人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。

2、禁止患病人员参与手术。

3、限制手术台上翻动病人:病人在进入手术室前应脱去鞋袜,换清洁衣裤并戴帽子。手术前脱去衣裤,尽量减少病人在手术台上的翻动,有必要反动病人盖单时要尽量轻柔,以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。

4、手术间的门户管制:手术进行中尽量减少人员活动,更不应开启通向外走廊的门户。严防污染空气进入。

5、洁污控制:无菌手术与污染手术必须分室,如果不得不同室进行,应先行无菌手术,后做污染手术。接台手术人员在2台之间需严格进行刷手,消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。2台手术之间,应尽量做好环境净化和药液湿式消毒,包括湿试地面。 6、服装要求:医护人员进入室内前必需戴好能将头发全部盖住的清洁帽子;衣服要能遮盖全身皮肤,戴好专用的清洁口罩,覆盖整个口鼻。

7、卫生清洁:手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外,每周至少一次彻底清扫。每月做一次细菌培养,以检测净化效果,并分析不合格原因,找出改正措施。 


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